Peritonite

introdução

Peritonite (Peritonite) é uma inflamação do peritônio (peritônio), que pode ocorrer localmente ou generalizada em todo o peritônio. Dependendo da causa da inflamação, é feita uma distinção entre peritonite primária e secundária. Se a terapia for inadequada ou muito tarde, pode ser fatal.

Informações sobre anatomia podem ser encontradas aqui: peritônio, abdômen

Sintomas

A inflamação local do peritônio causa forte dor abdominal localizada, como apendicite. Freqüentemente, há uma forte dor de pressão local, possivelmente também uma dor para relaxar e uma tensão no sistema imunológico na área da inflamação. A dor ao tensionar a coxa e levantá-la contra uma força pode causar dor na área de inflamação. Isso é chamado Dor de Psoas designadas. O estado geral geralmente não é prejudicado e a dor pode cessar em repouso.

A peritonite generalizada, por outro lado, faz o paciente parecer gravemente doente. Pode ser visto à primeira vista que o paciente tem uma doença com risco de vida.
O rosto geralmente fica muito encovado e cinza, e a respiração acelera.
Os pacientes sofrem de fortes dores abdominais em toda a cavidade abdominal com o aumento da tensão imunológica. Os músculos abdominais se endurecem de modo que o estômago se torna duro como uma tábua. Toda a sintomatologia da peritonite aguda generalizada é referida como abdome agudo e geralmente está associada a uma obstrução intestinal.
Isso é causado por inflamação e, portanto, é chamado de obstrução intestinal relacionada à paralisia (íleo paralítico) designadas.
Os ruídos intestinais não são mais audíveis.

Leia mais sobre o assunto em: Estes são os sinais de uma obstrução intestinal

Além disso, a peritonite generalizada é geralmente causada por sintomas como náuseas, vômitos, constipação (Constipação) e febre.
Se o tratamento não for suficientemente rápido, os sintomas podem variar até sintomas de choque com pressão arterial baixa, palpitações (Taquicardia) ou desaceleração massiva do batimento cardíaco (Bradicardia), Nublagem da consciência e morte.
O diagnóstico é mais difícil em pacientes mais velhos com músculos abdominais atróficos. Aqui, os sintomas típicos do abdome agudo nem sempre estão presentes.

Se a diálise peritoneal é a causa da inflamação, a primeira coisa que se nota é o dialisado trocado, que fica turvo devido a numerosas células inflamatórias.

causa raiz

A causa mais comum de peritonite é a apendicite (apendicite).
Isso libera germes como Escherichis coli, enterococos e, raramente, salmonela, estafilococos ou estreptococos.
Se a apendicite for detectada em tempo útil e operada, o peritônio só fica inflamado localmente. Para um apêndice rompido (Perfuração de apêndice) ou uma perfuração de outros órgãos no abdômen resulta em uma peritonite generalizada aguda e com risco de vida muito rapidamente. Além disso, a inflamação biliar aguda é uma causa comum de peritonite no abdome superior direito.

Leia mais sobre isso em Apêndice rompido

Devido à erradicação do Helicobacter pylori realizada hoje, a perfuração de uma úlcera duodenal tornou-se muito rara. Inflamação na parte descendente esquerda do cólon (Diverticulite) também pode causar peritonite local ou generalizada no abdome inferior esquerdo.
A inflamação dos órgãos sexuais internos femininos também leva à peritonite.

Outra forma é a peritonite errante.
Isso pode ocorrer devido a uma obstrução intestinal não tratada e um escape de germes através da parede fina danificada do intestino.
A peritonite também pode ser uma complicação do tratamento médico.
A causa mais importante é a diálise peritoneal no caso de tratamento de longo prazo. A razão é que os germes migram através da parede abdominal aberta durante o trabalho não estéril.
Uma causa mais rara é que Peritonite carcinomatosa.
Esta é uma infestação tumoral pronunciada do peritônio.
Isso leva a uma reação inflamatória não bacteriana, que muitas vezes resulta em hidropisia pronunciada (Ascite) no abdômen.

Mesmo que o fígado se rompa como parte do trauma, a peritonite é uma complicação temida.

Em casos raros, a "doença de Still", uma doença reumática, também pode ser a causa. Para obter as informações mais importantes, leia o artigo em: Doença de Still - o que está por trás disso?

Peritonite após cirurgia

As causas do surgimento de um Peritonite (Peritonite) são muito numerosos.
Se a peritonite for desencadeada por uma operação anterior, é chamada de peritonite pós-operatória. Há muitas razões para isto.

• Por um lado, pode passar falta de esterilidade Durante a operação, os germes podem se espalhar para a área operada, o que desencadeia uma inflamação e, portanto, leva à peritonite.
• Muitas vezes, a peritonite também resulta de um Suturaque abre novamente para que as secreções do "vazando“Órgão assim pâncreas (pâncreas), do Vesícula biliar e a Intestinos, vazam e levam a fortes reações inflamatórias. Isso progride de forma particularmente rápida no contexto de uma infecção da vesícula biliar que está ocorrendo atualmente, por exemplo, quandovazando“A inflamação dos órgãos está ocorrendo. No entanto, a inflamação simultânea não é um pré-requisito para a peritonite. O vazamento de fluidos corporais por si só é suficiente, porque o suco gástrico, a bile e as secreções pancreáticas têm efeito, entre outras coisas devido à sua natureza agressiva valores de pH peritônio e, assim, desencadear a peritonite química. Isso é particularmente perigoso se grandes quantidades de conteúdo intestinal entrarem na cavidade abdominal.

A regra geral é que não importa a causa, um A peritonite é sempre fatal. O aumento da potência com risco de vida é devido ao fato de que o Conteúdo intestinal muito rico em bactérias é (especialmente rico em Enterococci e Bactéria E. coli (Escherichia coli)). A peritonite desencadeada pelo conteúdo intestinal pode, por exemplo, fazer parte de um Apêndice rompido surgir ou através de um Colonoscopia acionado se houver uma perfuração (descoberta) do intestino. Se uma operação interromper o suprimento de sangue para as alças intestinais (Obstrução da artéria intestinal) ou se por meio de cirurgia Obstrução intestinal (Ileus) é provocada, essa parte do intestino morre em algum ponto e a parede intestinal se torna permeável às bactérias, que podem então passar para a cavidade abdominal.
Este processo é conhecido como peritonite de migração.

Diagnóstico de peritonite

Em termos de química laboratorial, parâmetros de inflamação significativamente aumentados são inicialmente perceptíveis na peritonite.
Estes incluem CRP e uma contagem de leucócitos claramente muito alta no hemograma. Além disso, a taxa de sedimentação (ESR) é bastante acelerada devido ao grande número de células.
No curso posterior da inflamação, alterações nos parâmetros de coagulação (Quick, PTT e queda na contagem de plaquetas) aparecem como um sinal de consumo significativamente aumentado (Coagluopatia de consumo).
Alterações nos valores renais com aumento da creatinina e ureia, bem como aumento das transaminases e queda da colinesterase, como sinais de insuficiência hepática e queda na hemoglobina, são os primeiros sinais de insuficiência de múltiplos órgãos.
Leia mais sobre o assunto aqui: Deficiência de colinesterase

No ultrassom (Sonografia) do abdome, fluido livre e ar livre são reconhecíveis como um sinal de perfuração de órgão. Além disso, um movimento significativamente reduzido do intestino é visível como um sinal de obstrução intestinal.
Em muitos casos, é possível encontrar a causa com a ajuda do ultrassom, como uma ruptura ou inflamação de um órgão.

Com um raio-X simples sem agente de contraste em pé e deitado de lado, os níveis de fluido no intestino e ar livre sob as coroas diafragmáticas são frequentemente visíveis.
Os sinais de diagnóstico de peritonite acima estão relacionados à peritonite generalizada.

No caso de inflamação local do peritônio, os valores da inflamação costumam aumentar ligeiramente. Algum líquido livre na área de inflamação pode ser visível na ultrassonografia como um sinal de edema relacionado à inflamação. O ar livre ocorre apenas no contexto de uma perfuração de órgão oco.

Peritonite terapêutica

O tratamento da inflamação local aguda do peritônio é sempre cirúrgico. A tentativa é feita cirurgia deve ser realizado o mais cedo possível para evitar complicações graves e peritonite generalizada.

Os princípios básicos da terapia para peritonite são os Remoção do foco de inflamação, portanto, uma terapia cirúrgica definitiva para a doença subjacente.
Isso significa que, dependendo da causa, o apêndice, a vesícula biliar ou partes do intestino são removidos.
Existir Ulceração são costurados e, portanto, bem fechados. Se partes do intestino tiverem que ser removidas, um ânus artificial (Enterostomia) porque as anastomoses de seções intestinais frequentemente não se mantêm no tecido inflamatório.
A recolocação e o fechamento anastomótico final das partes intestinais ocorrem após algumas semanas e a inflamação cedeu.
Além disso, reabilitação e remoção de todas as necroses, pus e revestimentos de fibrina. Eles representam um terreno fértil ideal para bactérias e germes e, portanto, devem ser removidos completamente.
Freqüentemente com peritonite generalizada, ascite purulenta é encontrada em toda a cavidade abdominal. A fim de eliminar completamente os resíduos de pus da cavidade abdominal, o abdome é bem lavado com soro fisiológico ou solução de Ringer.

Um sistema de drenagem é então sempre aplicado para drenar as secreções acumuladas. Uma vez que a peritonite generalizada é um quadro clínico séptico com risco de vida, com possível falência de órgãos, o tratamento de acompanhamento sempre ocorre primeiro na unidade de terapia intensiva.
Muitos pacientes precisam continuar a ser ventilados durante esse período, pois a situação circulatória pode ser crítica.
Isso também facilita a medicação adequada para a dor, visto que a maioria dos analgésicos de alta potência, como a morfina, amortece o impulso respiratório. Antibióticos de amplo espectro também são administrados para combater o envenenamento do sangue. Fluidos e medicamentos de suporte de órgãos são administrados por via intravenosa, dependendo da situação individual.

previsão

Dependendo da gravidade da peritonite, do tempo de terapia correspondente e do estado geral do paciente, a taxa de mortalidade de peritonite pronunciada é de 50%.

Duração da peritonite

o Duração da peritonite depende do seu curso.
Pode ser uma infecção localizada ou uma inflamação que se espalhou pela corrente sanguínea por todo o corpo e, portanto, um Envenenamento sanguíneo (sepse) foi criado. A duração da doença também depende da causa e do tratamento.

Em muito poucos casos, um direcionado é suficiente Terapia antibiótica que é então administrado durante pelo menos cinco a sete dias.
Em 99% dos casos, a cirurgia deve ser feita contra a peritonite. O tratamento cirúrgico também envolve um tratamento antibiótico subsequente. Devido ao curso individual e a vários fatores, como causa, condição e idade do paciente, nenhuma duração geral pode ser prevista.

A peritonite é contagiosa?

Como já descrito, o causa mais comum para peritonite um apendicite anteriorque não foi tratada de forma adequada ou rápida o suficiente. Isso tornou o apêndice quebradiço, o que permitiu que germes e substâncias promotoras de inflamação entrassem na cavidade abdominal. este No entanto, os germes sãocontanto que eles sejam localizado no intestino para as pessoas Não prejudicial. Alguns deles são até úteis e apoiam a nossa digestão. Mesmo com outras causas de peritonite, como protuberâncias inflamadas do intestino grosso (diverticulite) ou inflamação devido a uma obstrução intestinal anterior não tratada, os germes podem escapar do intestino. Os processos que levam à inflamação do peritônio ocorrem dentro do corpo do paciente de.

Para estranhos e supervisores nenhum risco de infecção por excreções da pessoa doente ou do ar. Como já foi dito, a peritonite costuma ser desencadeada por germes que uma pessoa saudável excretaria nas fezes.
Os germes malignos às vezes também são responsáveis ​​pelo desenvolvimento da peritonite. No entanto, esses germes só são capazes de desencadear essa inflamação se entrarem diretamente na cavidade abdominal de uma pessoa através do intestino frágil ou de outros órgãos abdominais não intactos. A infecção por esses germes pode ocorrer por meio de alimentos contaminados e pode causar doenças gastrointestinais em pessoas saudáveis ​​com órgãos internos íntegros, que se manifestariam, por exemplo, em diarreia e vômitos. Portanto, não há risco de contrair peritonite se você entrar em contato com uma pessoa que está doente com essa pessoa.

UMA Forma especial de peritonite é o assim chamado Peritonite infecciosa felinaque através de um vírus é acionado, mas quase principalmente em gatos ocorre. o As excreções de um gato infectado são contagiosas, tão infeccioso para outros gatos, que também podem ficar doentes. Para as pessoas é o vírus responsável inofensivo, assim existe nenhum risco de infecção em contato com um gato infectado.

Crianças com peritonite

Em crianças, a doença peritonite, ou "peritonite", desempenha um papel importante no sentido de que a Pico de apendiciteque é uma causa importante para o desenvolvimento de peritonite, em idade escolar mentiras.

Há também um forma muito rara de peritoniteque é responsável por apenas 1% de todas as peritonites e especialmente crianças e pessoas com um sistema imunológico já enfraquecido preocupações, nomeadamente as chamadas "Peritonite primária“.
Esta é a forma de peritonite não desencadeado por bactériasque quebraram e inflamaram órgãos abdominais, como estômago, Intestinos ou apêndice encontraram seu caminho para a cavidade abdominal.
A causa da "peritonite primária" é bastante Bactérias que alcançar o peritônio diretamente através da corrente sanguíneabem suprido de sangue ou que surgem de uma infecção dos órgãos pélvicos no abdômen. Uma vez lá, as bactérias são capazes de se estabelecer e causar a inflamação.
Enquanto na forma mais comum de peritonite as bactérias Escherichia coli e enterococos são patógenos importantes que desencadeiam a inflamação, na forma rara descrita acima, estreptococos e pneumococos são encontrados como desencadeadores de peritonite.
o Peritonite pneumocócica é uma peritonite que é desencadeada pela bactéria que também é responsável por causar um infecção pulmonar são responsáveis. Especialmente frequentemente você pode encontrar em Meninas entre 3 e 10 anos. Mas, uma vez que está incluído no formulário principal, é um geral doença muito rara. Se houver suspeita de que uma infecção por essas bactérias possa estar presente, ela não precisa necessariamente ser precedida por pneumonia. Os pneumococos são freqüentemente transportados pelo intestino e vagina da criança e de lá pela corrente sanguínea até o peritônio e infectam-no.

Causa para o desenvolvimento de peritonite Recém-nascidos e bebês, são certas doenças anteriores. É importante mencionar o Enterocolite necrosante, em que há redução do fluxo sanguíneo local para a parede intestinal, onde é danificado, o que favorece a colonização por bactérias. Como resultado, a parede intestinal finalmente morre e o peritônio adjacente ao intestino inflama. Outras causas podem ser: A Volvulus, em que o intestino se retorce, o que leva à constrição dos vasos de alimentação, bem como o chamado Ambientes de mecônio, uma obstrução intestinal causada pelas primeiras fezes que a criança produz. Ambos fazem com que os intestinos se tornem quebradiços e as bactérias atinjam o peritônio e o inflamam.

Em crianças mais velhas As causas comuns incluem aquelas já mencionadas Apendicite, assim como o doença inflamatória intestinal Doença de crohn, linfonodos inflamados na área do intestino e os chamados Intussuscepção em que uma seção do intestino colocada na frente é evertida na da frente como uma meia.

A peritonite é perceptível em crianças e bebês de forma semelhante à dos adultos. Então, eles mostram o que é chamado quando a pressão é exercida na parede abdominal Tensões de defesapelo qual o Estômago está mais duro. Se a doença estiver muito avançada, o estômago pode ficar duro como uma tábua. o Crianças alegram e tem dor abdominal severao que os torna assustado São e chora muito. Pode acompanhar diarréia e Náusea com vômito ocorrer.
Em bebês, há um sinal de fraqueza Beber mal Observar. Em alguns casos, a doença pode começar lentamente. A criança está apenas fraca e os sintomas aumentam lentamente com o tempo. Não há parede abdominal rígida.

o terapia precoce é vital, pois pode levar a perdas de fluidos e um desequilíbrio no conteúdo de eletrólitos e proteínas na criança. Existe também o Risco de envenenamento do sangue.

gravidez

Se houver história de peritonite, existe o risco de a inflamação afetar a fertilidade, especialmente se a peritonite não tiver sido tratada por um longo tempo.
Uma vez que o peritônio também está acima das trompas de falópio, a peritonite também pode levar a um Inflamação das trompas de falópio venha. Inflamação das trompas de falópio (Anexite) pode levar a aderências e degola das trompas de falópio, o que leva a um infertilidade ser capaz de liderar. Devido às aderências ou adesões, o transporte do óvulo através das trompas de falópio pode ser severamente prejudicado ou mesmo completamente impossível, de modo que o óvulo fertilizado não pode se implantar no útero.
Às vezes, as trompas de falópio podem ser expostas novamente por meio de uma operação.

Resumo

o Peritonite é uma inflamação do peritônio, que reveste todo o abdômen.
As causas podem ser inflamação de órgãos, perfurações de órgãos, diálise peritoneal ou câncer.

Dependendo da causa, é feita uma distinção entre inflamação local e generalizada.
Em ambos os casos existe dor forte do abdômen, que no caso de inflamação local se limita ao foco da inflamação. No caso de inflamação generalizada, o paciente está gravemente doente e sofre de sintomas graves que o acompanham.
Em ambos os casos, a cirurgia é a única terapia curativa e deve ser sempre realizada o mais cedo possível, caso contrário a inflamação pode ser fatal.

o inflamação local é tratada com a remoção do órgão apropriado e antibioticoterapia.

o inflamação generalizada entretanto, requer tratamento médico intensivo extensivo após a operação e está associada a uma mortalidade de 50%.