Câncer peritoneal

Sinônimo: carcinose peritoneal

introdução

O câncer peritoneal geralmente se refere à disseminação de células tumorais de outros tumores na cavidade abdominal para o peritônio, preferencialmente metástases de câncer de pâncreas, fígado e ovários. No início, o câncer peritoneal prossegue sem nenhum sintoma, mas no decorrer do curso costuma haver acúmulo de água no abdome e dor.

Em casos muito raros, as células do peritônio, como todas as outras células do corpo, podem degenerar sem que as razões sejam conhecidas.

A terapia de escolha é a quimioterapia intraperitoneal, além de remover o tumor original e partes do peritônio.

O que é o peritônio e para que serve?

O peritônio é uma parte muito importante do nosso corpo, muito desconhecida dos leigos. Como uma pele fina, envolve a maioria dos órgãos da cavidade abdominal, como intestinos, fígado e estômago.

É extremamente importante que esses órgãos sejam cobertos pelo peritônio, porque o peritônio produz fluido, o fluido abdominal, que serve como uma camada deslizante para os órgãos.

Essa camada deslizante permite que os órgãos digestivos se movam facilmente uns contra os outros durante a digestão e que nenhuma das alças intestinais se esfregue.

Mais informações podem ser encontradas em Peritônio

Esse revestimento cria uma espécie de espaço delimitado no abdômen. Nesse espaço se acumula ascite aumentada, que se forma, por exemplo, em caso de inflamação, se houver bactérias no abdome ou, normalmente, em caso de lesão hepática.

Esse excesso de ascite é chamado de ascite. Em casos extremos, pode haver vários litros no abdômen.
O peritônio pode compensar as quantidades normais de líquido e, portanto, o líquido na forma de líquido linfático que se acumulou na cavidade abdominal é absorvido todos os dias.
Somente quando o equilíbrio entre a produção e a retomada é perturbado, a ascite se desenvolve.

Exatamente essa propriedade como camada que cobre todos os órgãos torna o peritônio, além de todas as suas boas propriedades, também muito suscetível à propagação de células tumorais dos órgãos nele embutidos, uma vez que estas podem facilmente se espalhar para os demais órgãos por meio do revestimento contínuo. Em casos muito raros, as células do peritônio, como todas as outras células, podem degenerar e proliferar de maneira descontrolada. Os tumores se originam apenas nos casos mais raros, diretamente da camada de células muito delgada do peritônio, mas os tumores de outros órgãos ainda são muito comuns no peritônio e são então chamados de carcinose peritoneal.

Quase todo tumor que cresce em um desses órgãos mais cedo ou mais tarde atinge o peritônio, espalha-se sobre ele e forma metástases peritônicas.

O câncer peritoneal geralmente não é o "primeiro" tumor (= tumor primário), mas é formado a partir de metástases de vários outros tumores (primários). Às vezes, o tumor primário não é conhecido e os primeiros sintomas são desencadeados apenas pela instalação do tumor na forma de câncer peritoneal. Se for uma questão de metástases que colonizam o peritônio e levam ao câncer peritoneal, então estes são principalmente assentamentos de tumores filhos de câncer de cólon, câncer de estômago, câncer de ovário, células renais, câncer de células hepáticas e ginecológico (por exemplo, câncer uterino avançado ou câncer de ovário ou trompa de Falópio) Tumores.

Para mais informações, veja: Tumor no abdômen - é parte disso!

Sintomas de câncer de peritônio

Na maioria das vezes, causa câncer peritoneal sem reclamações no início. Quanto mais a doença progride, piores se tornam os sintomas.

Os primeiros sintomas podem ser os chamados Sintomas gerais como fraqueza, suores noturnos e exaustão inespecífica. Também pode ser progressivo Queda no desempenho venha e frequentemente haverá perda de peso indesejada reclamado pela maioria dos pacientes.

A doença geralmente progride rapidamente e os sintomas secundários são geralmente mais graves.

Água no estômago

Um dos sintomas típicos de envolvimento do peritônio no contexto de doenças tumorais é um Ascite, que quase sempre está presente no câncer peritoneal. Isso significa um Acúmulo de água no abdômen entre as entranhas e nos flancos. Acontece que as condições de pressão no abdômen mudam devido ao câncer peritoneal e ambos líquido inflamável, assim como Fluido da corrente sanguínea espremido no tecido livre. Este líquido aumenta rapidamente de volume e também pressiona os órgãos circundantes como intestinos, estômago, pulmões e coração, de modo que isso pode causar mais queixas.

Quando o paciente está deitado, a ascite pode ser determinada criando uma onda na superfície do abdômen quando o examinador bate em um lado do abdômen. Pode-se provar ascite por um Exame de ultrassom.

Dor

No início, o câncer peritoneal não causa nenhum sintoma, mas como várias fibras nervosas passam acima e abaixo do peritônio, ele pode se tornar mais grave conforme a doença progride e essas fibras nervosas são infectadas Dor venha. A dor causada pelo câncer peritoneal geralmente tem um personagem maçante, às vezes são descritos como perfurantes. A dor está localizada no abdômen ou pode ser no Encaminhado de volta ou nos flancos tornar-se. A dor causada pelo câncer peritoneal é principalmente uma dor permanente que aumenta de intensidade com o tempo. Vem perto de você Dor básica também ainda aos chamados ataques de dor, que são mais fortes do que a dor básica. Pouco tempo depois, o nível de dor cai novamente, mas nunca se torna menos do que a dor básica. Pacientes com câncer abdominal avançado raramente ficam completamente sem dor. Quanto mais forte for o peritônio de Câncer é afetado, quanto maior a dor e maior o sofrimento. Nesta situação, há acima de tudo um boa terapia da dor com analgésicos fortes e eficazes é importante.

Sintomas tardios

Os muitos pequenos tumores no peritônio tornam o tratamento muito complexo e requerem várias disciplinas especializadas que devem trabalhar em conjunto para combater os tumores. Se os tumores não forem combatidos, mais cedo ou mais tarde existe o risco de complicações como estreitamento do intestino com obstrução intestinal ou do ureter com retenção urinária.

Diagnóstico de câncer peritoneal

Os tumores filhos geralmente não são tumores únicos, grandes e sólidos, mas crescem conforme muitos pequenos ninhos de tumor, muitas vezes nem mesmo visível a olho nu.
Alguns crescem apenas em parte do peritônio, outros se distribuem por todos os órgãos que o peritônio circunda.

Infelizmente, a participação do peritônio ainda é possível hoje Pior prognóstico da pessoa afetada, pois sempre significa crescimento avançado do tumor.

Para avaliar a extensão da infestação é geralmente um antes de cada tratamento Tomografia computadorizada (=CT) ou um Ressonância magnética do abdômen preparado.

Além disso, existe uma ficha de avaliação com a qual são apurados pontos, a partir dos valores dos quais pode ser feita a extensão da doença e uma afirmação sobre o prognóstico, a chamada PCI, a Índice de carcinoma peritoneal.

Isso divide a cavidade abdominal e os órgãos em diferentes seções, para as quais os valores dos pontos são então distribuídos. Dependendo das descobertas e do valor da ICP, existem recomendações para diferentes combinações de diferentes formas de terapia que prometem sucesso.

terapia

Esta é apenas uma informação de natureza geral! Uma terapia e todas as opções de terapia possíveis devem ser discutidas com o médico responsável!

Nem todos os pacientes são adequados para todas as terapias, por isso cada tratamento é uma decisão individual que ainda pode ser suportado pelos métodos mencionados abaixo. Uma operação ou direta quimioterapia O peritônio só é usado se os benefícios da cirurgia ou quimioterapia superarem os riscos e consequências do método.

Existem algumas coisas sobre a água no estômago Medicamento, que diminuem a pressão no corpo e podem funcionar contra o aumento da ascite. Além disso, a drenagem da ascite também pode ser feita por um Punção (Punção de ascite) reduzem a pressão no abdômen e, assim, melhoram a qualidade de vida. Via de regra, porém, ele volta após a drenagem da ascite, que ocorre devido ao câncer peritoneal Correndo de novas ascites. A causa raiz não foi corrigida. É possível que o abdômen inche novamente imediatamente após a punção da ascite.

Mudar sua dieta também pode ajudar. Leia mais sobre isso em Dieta no câncer

Quimioterapia intraperitoneal

A quimioterapia intraperitoneal significa que a quimioterapia diretamente no (=intra) Peritônio (=peritônio) e não é distribuído por todo o corpo através dos vasos sanguíneos, como é conhecido por outras terapias tumorais, para atingir o tumor desta forma.

A vantagem aqui é a proteção do resto do corpo, que é inevitavelmente afetado pela quimioterapia via vasos sanguíneos e pelo aumento da concentração no local de ação desejado, o peritônio.

A quimioterapia é iniciada durante a operação e então mantida em uma unidade de terapia intensiva por vários dias.
A razão para isso é que, embora partes visíveis do tumor no peritônio possam ser removidas, células tumorais invisíveis e individuais sempre permanecem, que podem então crescer novamente em novos tumores cancerígenos.
A quimioterapia que se segue tenta prevenir esse processo, destruindo essas células pelos quimioterápicos.

O que é incomum sobre este tipo de quimioterapia é que ela é realizada com medicação quente a aproximadamente 42 ° C (=quimioterapia hipertérmica) Por um lado, isso tem a vantagem de que as células tumorais reagem de forma muito sensível ao calor e, por outro lado, o efeito adicional de que alguns dos quimioterápicos usados ​​têm um efeito melhor quando usados ​​aquecidos.

Mesmo que esta terapia pareça muito eficaz, não é de forma alguma adequada para todos os pacientes.
Além de critérios que tornam o tratamento em grande parte impraticável, também existem critérios que falam absolutamente contra o tratamento.

Os critérios que excluem a implementação desde o início são os tumores que já têm tumores filhos fora da cavidade abdominal (=Metástases distantes), bem como um péssimo estado geral da pessoa afetada, por exemplo, devido a doenças cardiovasculares pronunciadas ou ao crescimento de células tumorais na aorta abdominal (=aorta).

Aqui, os riscos e consequências do tratamento superam os benefícios que ele pode ter para o paciente. Se houver contra-indicações relativas, o tratamento só deve ser realizado após uma consideração muito cuidadosa:

Tais situações são, por exemplo, quantidades muito grandes de ascite (=Ascite) ou uma obstrução intestinal causada pelo tumor ou pelos tumores filhos.

Aqui, muitas vezes é questionável se a quimioterapia realmente beneficia o paciente.
Antes de decidir a favor ou contra uma terapia, discussões detalhadas com cada paciente vêm em primeiro lugar.

Um paciente só deve tomar uma decisão quando conhecer todos os argumentos a favor e contra a terapia e os comparar com suporte médico.

A radioterapia no abdômen é muito difícil. A radioterapia e a quimioterapia atacam todas as células do corpo que se dividem e se multiplicam muito rapidamente.
As células tumorais têm essa propriedade em um grau particularmente alto, mas o mesmo ocorre com todas as células das membranas mucosas da boca e do trato gastrointestinal, assim como com o cabelo.
A radiação e os agentes quimioterápicos não conseguem distinguir se as células são tumorais ou não, portanto, eles têm um efeito não filtrado em todas essas células.

Para que a radioterapia cause o menor dano possível aos órgãos livres de tumor, a área deve ser delimitada com muita precisão. Na cavidade abdominal, entretanto, isso acaba sendo difícil ou mesmo impossível, uma vez que tanto o intestino quanto o peritônio estão em constante movimento devido aos movimentos dos intestinos.

Portanto, você não pode ter como alvo específico o peritônio e, então, atingir cada vez mais as células intestinais muito sensíveis e danificá-las irreversivelmente.

cirurgia

Uma operação para tratar câncer peritoneal também é possível em princípio. Mas aqui está acima de tudo isso Extensão da infestação a ser observado. Se forem metástases de outro tumor e outros órgãos além do peritônio forem afetados, o tratamento cirúrgico geralmente é dispensado e o foco é a quimioterapia medicamentosa. Imagine metástases apenas no peritônio a remoção cirúrgica do peritônio pode ser considerada. Esta é uma grande cirurgia que deve ser feita abertamente.

Os órgãos conectados ao peritônio são freqüentemente removidos durante a operação. O baço, a vesícula biliar, o diafragma ou partes do intestino nem sempre podem ser preservados dessa forma. O último geralmente significa que a pessoa afetada tem apenas um ânus artificial, de modo que realmente todas as seções intestinais afetadas podem ser removidas.

Se um tratamento cirúrgico for decidido, a quimioterapia também pode ser iniciada ao mesmo tempo. Mesmo após a operação, um longo prazo, acompanhamento de quimioterapia importante. Deve garantir que todas as células degeneradas que permanecem no corpo sejam mortas com sucesso. A cirurgia peritoneal é realizada em centros especializados realizada para cirurgia abdominal oncológica. Antes de decidir sobre esse procedimento sério, a idade do paciente, as doenças que o acompanham e as chances de recuperação do prognóstico devem ser levadas em consideração e consideradas. É um conceito de tratamento puramente paliativo, ou seja, O objetivo não é a cura, mas a maior liberdade possível de sintomas e a melhor qualidade de vida possível, via de regra dispensa-se o tratamento cirúrgico.

Prognóstico / expectativa de vida

Como regra, é muito difícil fazer uma afirmação precisa sobre o prognóstico.

O que normalmente se pode dizer, entretanto, é se o tumor pode ser curado pelas opções de terapia. Existem tipos especiais de tumores, como câncer de ovário ou tumores do intestino delgado, que em alguns casos podem ser curados.

O que não se deve perder de vista, porém, é que os tumores de peritônio como assentamentos de tumores são um sinal de que o tumor original já está muito avançado, o que muitas vezes impossibilita a cura.

No entanto, a quimioterapia e a radioterapia ainda devem ser consideradas para esses pacientes, porque mesmo que os afetados não possam mais ser curados, as várias formas de terapia e suas opções de combinação ainda podem dar-lhes um tempo valioso e habitável.