Quimioterapia para câncer de mama

introdução

Existem várias opções de terapia para pacientes com câncer de mama.
O tipo de terapia ou a combinação de várias formas de terapia mais adequada para o respectivo paciente varia muito e deve ser esclarecido individualmente para cada caso individual.

Em princípio:

• quimioterapia
• Irradiação
• Terapia hormonal
  e ou
• uma operação disponível.

A terapia que o médico escolherá depende de vários fatores, incluindo a idade da mulher e se ela teve ou não seu último período menstrual, o tamanho do tumor, certas propriedades do tecido do tumor, a extensão da metástase (disseminação) do tumor e o status do receptor de hormônio .

Leia mais sobre o aqui Terapia para câncer de mama.

Tipos de quimioterapia

A quimioterapia é usada de duas maneiras diferentes. Tanto como parte de uma chamada terapia adjuvante ou neoadjuvante. Adjuvante significa que a terapia primária é administrada primeiro, geralmente a cirurgia, seguida de quimioterapia para prevenir recorrências.

Na terapia neoadjuvante, a primeira coisa que é realizada é a quimioterapia para encolher o tumor a fim de ter melhores chances com a terapia real, ou seja, a operação.

Quando você faz quimioterapia antes da operação?

A quimioterapia antes da operação só é realizada em alguns casos. Fala-se de um "quimioterapia neoadjuvante" O objetivo aqui também é curar o corpo do câncer. Nestes casos, entretanto, o tumor é de tal natureza ou tamanho que uma operação com remoção completa não é possível imediatamente. A quimioterapia neoadjuvante deve, portanto, atacar e reduzir o tumor para que a operação possa ser realizada mais facilmente.

A quimioterapia neoadjuvante também pode ser útil para pacientes que desejam preservar suas mamas. Aqui, o tumor pode ser reduzido antes da operação para que a retirada completa da mama não seja mais necessária.

Ao mesmo tempo, foi demonstrado que a quimioterapia neoadjuvante reduz o risco de recidiva após a operação. A quimioterapia antes da operação pode eliminar pequenas células infectadas antes que se espalhem ainda mais. O processo é semelhante ao da quimioterapia pós-operatória. Aqui, também, vários agentes quimioterápicos são combinados, os quais são administrados em diferentes ciclos com intervalos.

Quando você faz quimioterapia após a operação?

A quimioterapia após a operação também é chamada de "quimioterapia adjuvante" designadas. Adjuvante significa "apoiar". É usado após uma operação bem-sucedida para detectar e combater células cancerosas residuais que passaram despercebidas no corpo.

Mesmo que o tumor tenha sido completamente removido para o olho humano, as células infectadas individuais permanecem localmente no tecido, nos sistemas linfáticos ou na circulação do corpo e podem se estabelecer e Metástases (Tumores filha).

Leia mais sobre isso em: Metástase em câncer de mama

A quimioterapia combate essas células remanescentes em todo o corpo da melhor maneira possível e, assim, aumenta visivelmente a probabilidade estatística de sobrevivência.

No início da quimioterapia, as células tumorais devem ser analisadas com cuidado para encontrar o remédio mais adequado para elas e poupar as células remanescentes do corpo. Como os agentes quimioterápicos sempre agem contra as células saudáveis ​​do corpo, ocorrem os efeitos colaterais típicos da quimioterapia.

Vários estudos mostraram que a quimioterapia adjuvante pode reduzir significativamente o risco de recidiva.

Quando posso evitar a quimioterapia para câncer de mama?

O uso da quimioterapia é baseado em grandes estudos científicos que examinaram as probabilidades de sobrevivência e recuperação por meio de várias medidas terapêuticas. A quimioterapia, portanto, tem um efeito positivo na chance de recuperação em muitos casos.
A quimioterapia só pode ser omitida em pacientes com câncer de mama em um estágio muito inicial, sem qualquer disseminação para órgãos ou nódulos linfáticos, e que tiveram uma operação bem-sucedida.

Existem também certas propriedades do tumor. Após a remoção, isso pode ser examinado para certas estruturas celulares, que entre outras coisas têm uma influência na chamada "taxa de recorrência", ou seja, a probabilidade de uma recidiva após a remoção do tumor.

Leia também: Recidiva de câncer de mama

Essas estruturas celulares também influenciam a terapia e o tipo exato de agente quimioterápico. A idade da pessoa afetada também influencia a decisão da terapia. Mulheres jovens podem ter complicações de fertilidade em longo prazo com a quimioterapia.

Você pode ler mais sobre essas estruturas celulares e como elas podem ser extraídas em nosso artigo Amostras de tecido em câncer de mama.

Quanto tempo dura a quimioterapia para o câncer de mama?

Existem várias formas de quimioterapia usadas para tratar o câncer de mama. Todos têm objetivos diferentes e são implantados em momentos diferentes.

A quimioterapia mais comum e típica começa logo após a operação. Sua duração pode variar, mas geralmente é realizada em no máximo 15 semanas.

A duração varia com

• a condição do paciente,
• a dose de quimioterapia,
• o número de presentes diferentes ("ciclos")
• e as quebras no meio.

A quimioterapia após a operação inclui cerca de 4-6 ciclos. Um ciclo contém uma certa dose de medicamento que é administrada ao paciente em um ou alguns dias. Isso é seguido por uma pausa, durante a qual o tratamento tem efeito e o corpo pode se recuperar dos efeitos colaterais.
Isso pode levar de dias a semanas e ajuda o corpo a se recuperar dos rigores da terapia.

Alguns citostáticos (drogas que inibem o crescimento celular) funcionam apenas em células cancerosas que estão em uma determinada fase de seu desenvolvimento. O tratamento cíclico também é uma vantagem aqui, pois aumenta a probabilidade de "pegar" o tumor na fase certa.

A quimioterapia é geralmente administrada através das veias (intravenoso, i.v.) administrado, para o qual a criação de uma porta pode ser útil. Variantes com quimioterapia em comprimido também são possíveis hoje.

Dependendo do sucesso da terapia, do estado de saúde do paciente e da gravidade dos efeitos colaterais, a quimioterapia também pode ser realizada em regime ambulatorial. Isso significa que os pacientes podem ir para casa durante o intervalo entre os ciclos.

Leia também nosso artigo sobre isso Chances de recuperação do câncer de mama

Quais são as chances de sucesso da quimioterapia?

O objetivo da quimioterapia é eliminar as células remanescentes no tumor após a operação e, assim, aumentar a chance de recuperação. Estatisticamente falando, a quimioterapia pode aumentar a expectativa de vida real e a probabilidade de sobrevivência, razão pela qual ainda é recomendada no tratamento. A decisão individual a favor ou contra a quimioterapia ainda deve ser feita dependendo de fatores pessoais.

Diferentes tipos de câncer de mama podem responder de maneira muito diferente à quimioterapia. Algumas variantes celulares são quase resistentes aos medicamentos usuais. Para isso, as células são analisadas cuidadosamente antes do início da terapia. Os desejos individuais também devem ser levados em consideração na decisão.
Mesmo que a quimioterapia aumente a probabilidade de cura em alguns por cento, os efeitos colaterais da quimioterapia são razão suficiente para que alguns pacientes não realizem a terapia.

Você também pode encontrar mais informações sobre as chances de cura para o câncer de mama em nosso artigo Prognóstico em câncer de mama

Administração de drogas quimioterápicas

Os fármacos citotóxicos são geralmente administrados numa veia, i.e. por infusão. Isso permite que eles sejam bem distribuídos no sangue e, portanto, por todo o corpo, e também matam células tumorais onde ainda não foram descobertas.
Algumas preparações também estão disponíveis em forma de comprimido. Essa ingestão oral tem a vantagem de que os pacientes são poupados das idas frequentes ao hospital e de intervenções invasivas nas veias, mas os estudos atuais sugerem que a terapia com citostáticos orais isoladamente não é tão eficaz quanto a terapia de infusão.

Como os quimioterápicos costumam ser medicamentos que irritam fortemente as veias periféricas, o paciente costuma receber o chamado PORT.

O que é uma porta?

Uma porta é um acesso venoso central que pode ser criado cirurgicamente, especialmente para câncer, mas também para outras doenças crônicas. A porta tem uma pequena câmara que fica sob a pele e pode ser usada para infusões rápidas, medicamentos ou coleta de sangue.
No caso de estadias curtas em hospitais, pode ser inserido um cateter venoso central normal, denominado "CVC". Isso aumenta o risco de infecção após mais de 10 dias e as conexões estão fora do corpo, razão pela qual é impraticável para uso a longo prazo.

Leia mais sobre isso em: Cateter venoso central

A criação do porto é mais difícil, mas o porto pode ser usado por vários anos. Em casos excepcionais, o porto permanece no corpo por até cinco anos.

Cada vez que um paciente é hospitalizado, a porta pode ser perfurada através da pele e, a partir de então, usada para retiradas de sangue, infusões e quimioterapia. Como a porta está sob a pele, as complicações são reduzidas. No entanto, em casos raros, podem ocorrer infecções ou tromboses da porta e da câmara. Lesões na pleura ou nos pulmões também podem ocorrer quando a porta é criada ou removida.

Em geral, porém, o sistema portuário garante que um acesso venoso rápido e bom seja sempre possível e que a medicação possa ser administrada com segurança e facilidade em emergências ou durante a quimioterapia.

Leia mais sobre este tópico em: porta

Efeitos colaterais da quimioterapia

Existem muitos efeitos colaterais associados à quimioterapia, mas agora podem ser controlados relativamente bem com vários medicamentos.
Como os citostáticos não são completamente específicos para células tumorais, eles sempre danificam o próprio tecido do corpo, especialmente aquelas células que, como as células cancerosas, se dividem rapidamente. Isso inclui células ciliadas, razão pela qual os pacientes sofrem de queda de cabelo, células do trato gastrointestinal, que costuma causar náuseas, diarréia e vômitos, e células do sistema de defesa do corpo, que tornam as pessoas afetadas mais suscetíveis a infecções. Como medida preventiva, sempre é administrado um medicamento contra vômitos e náuseas, como Ondansetron.

Além disso, existem queixas inespecíficas, como falta de concentração, cansaço e exaustão ou perda de apetite. Esses efeitos colaterais podem ocorrer imediatamente após a terapia ou mesmo dias ou meses depois e geralmente são apenas temporários.
Se os efeitos colaterais aparecem, e em caso afirmativo, quais e em que extensão, varia de paciente para paciente e é difícil prever com antecedência.

Leia mais sobre isso em nosso site Efeitos colaterais da quimioterapia para câncer de mama.

Perda de cabelo

A perda de cabelo é um efeito colateral que pode ser esperado com quase todos os tratamentos de quimioterapia. A queda de cabelo também mostra que a quimioterapia está funcionando. A maioria dos quimioterápicos tem como alvo células que estão se dividindo e se multiplicando rapidamente. Além das células cancerosas, que costumam crescer de maneira particularmente rápida devido a defeitos na divisão celular, as células da raiz do cabelo também são afetadas.

As células formadoras de sangue e as células imunes também podem ser afetadas, pois se dividem com a mesma rapidez. Após o tratamento, as células da raiz do cabelo se recuperam e o crescimento normal do cabelo retorna.

Leia também: Crescimento do cabelo após quimioterapia

Quais podem ser os efeitos a longo prazo da quimioterapia?

Além dos efeitos colaterais típicos, como queda de cabelo, vômitos e aumento da suscetibilidade a infecções, complicações de longo prazo também podem ocorrer.

No caso de mulheres jovens em particular, certos riscos de longo prazo precisam ser pesados. Se a mulher deseja ter filhos, ela deve ser informada sobre possíveis danos aos ovários e limitações na fertilidade. Após a quimioterapia, o ciclo menstrual pode parar completamente e a menopausa pode ocorrer mais cedo.

Outros efeitos de longo prazo também dependem do agente quimioterapêutico individual. Várias substâncias podem ser muito prejudiciais durante a gravidez ou mesmo atacar o coração e danificar o músculo cardíaco. O medicamento raramente pode causar câncer no sangue, alterando as células formadoras de sangue.

Leia mais sobre isso em: Efeitos colaterais da quimioterapia para câncer de mama

Polineuropatia

Uma complicação rara de longo prazo da quimioterapia é o desenvolvimento de um Polineuropatia, ou seja, danos a vários nervos. Drogas quimioterápicas típicas que podem causar isso são Capecitabina e Taxanos.

Eles podem atacar e danificar os nervos fora do cérebro. O dano pode inicialmente causar formigamento, distúrbios sensoriais e dormência nos braços e pernas. Mais tarde, pode ocorrer até paralisia completa dos músculos das extremidades.

Leia nosso artigo principal sobre isso Polineuropatia

Citostáticos

O objetivo da quimioterapia é matar o maior número possível de células cancerosas no corpo e, ao mesmo tempo, proteger o tecido do próprio corpo da melhor maneira possível. Os medicamentos usados ​​na quimioterapia do câncer de mama são chamados de citostáticos.

Para obter mais informações sobre citostáticos, leia também nosso artigo Citostáticos!

Grupos de citostáticos

Existem muitos grupos diferentes de citostáticos, todos com diferentes pontos de partida. O que todos eles têm em comum, entretanto, é que evitam que as células tumorais se multipliquem. Infelizmente, a maioria desses medicamentos não consegue diferenciar suficientemente as células cancerosas das células somáticas e, portanto, geralmente atacam as células que se dividem rapidamente, que é onde ocorre a maioria dos efeitos colaterais da terapia com citostáticos.

Dois grupos de citostáticos são particularmente populares no câncer de mama:

• Antraciclinas e
• Taxanos.

As antraciclinas interrompem a estrutura do DNA das células tumorais e, portanto, danificam sua informação genética. Como resultado, a célula não é mais capaz de se dividir adequadamente.
Exemplos disso são as drogas Doxorrubicina e Epirrubicina.

Os taxanos são geralmente administrados quando as metástases são encontradas nos gânglios linfáticos das axilas, frequentemente em adição às antraciclinas.
Eles também intervêm no processo de divisão das células cancerosas. Isso ocorre porque os chamados fusos celulares são perturbados em sua tarefa de dividir o material genético de forma justa entre as duas células filhas durante a divisão celular. Além disso, eles danificam o genoma e a parede celular do tumor diretamente. Representantes importantes deste grupo são o paclitaxel e o docetaxel.

Leia também nossa página Substâncias usadas na quimioterapia.

Monoterapia ou terapia combinada

Freqüentemente, diferentes citostáticos são combinados na terapia para atingir o câncer de mama com a maior força possível. No entanto, isso também significa uma carga maior para o resto do corpo do paciente.
Por esta razão, especialmente no caso de tumores em estágio avançado, a monoterapia, ou seja, terapia com apenas um ingrediente ativo, é algumas vezes escolhida para garantir que o resto do corpo seja poupado.