Diverticulite

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Diverticulose
• Inflamação do cólon

Inglês: diverticulite

Definição de diverticulite

Divertículos são protuberâncias na parede intestinal em músculos fracos. Eles não podem se esvaziar porque não têm músculos como o resto do caminho Intestinos. Se essa protuberância estiver inflamada, é chamada de diverticulite. 1 Diverticulite o treinamento sempre vai primeiro Diverticula (Diverticulose) à frente.

introdução

Divertículo são saliências da parede intestinal. Eles não consistem em nascimento mas desenvolveram ao longo dos anos.
Um local preferido para desenvolver tais protuberâncias é o Intestino grosso.
80 por cento dos divertículos ocorrem no sigma. O sigma é uma parte em forma de S do intestino grosso. Se os divertículos ficam inflamados, fala-se de diverticulite. Isso acontece cerca de 25% das vezes. Uma dieta pobre em fibras tem uma influência negativa no desenvolvimento desses divertículos.
UMA Alimentação saudável com muitas frutas, vegetais e produtos de grãos inteiros seria desejável. Isso não apenas estimula a digestão, mas também liga os ácidos biliares. Portanto, esse tipo de dieta também é recomendado para pessoas com níveis elevados de colesterol, pois o colesterol também pode ser excretado com o ácido biliar.
Inflamação surgir seguindo através Entupimento de fezes. Além da dor, os sintomas da diverticulite também incluem distúrbios de defecação. Os divertículos são diagnosticados no Ultrassônico ou como um achado incidental de uma colonoscopia.

Divertículos inflamados também são reconhecidos na ultrassonografia com base em sua parede inflamada e espessada. É claro que os sintomas que levam o paciente ao médico também desempenham um papel importante.
Essas inflamações são tratadas com a ajuda de Antibióticos. UMA cirurgia geralmente é necessário apenas para uma passagem para a cavidade abdominal.

Diretrizes médicas

No diretrizes médicas devem ser apresentados o estado científico atual sobre as causas e o desenvolvimento da doença, os sintomas típicos e os diagnósticos mais eficazes, incluindo a terapia mais segura, melhor e mais moderna.

As diretrizes servem aos médicos como orientação e tema central no diagnóstico e na terapia. No entanto, não existe uma obrigação regulamentada como médico de cumprir as recomendações.

Espera-se que as diretrizes para doença diverticular / diverticulite sejam finalizadas em dezembro de 2013.

Frequência (epidemiologia)

A diverticulose é uma doença que ocorre dieta pobre em fibras é devido. Quanto mais as pessoas envelhecem, maior é a probabilidade de desenvolverem essas protuberâncias.
Inicialmente, os divertículos são assintomáticos. Com o tempo, entretanto, a diverticulite sintomática tende a se desenvolver se o divertículo ficar inflamado.
Em dois terços de todos os casos, os divertículos se formam no cólon sigmóide (parte em forma de S do intestino grosso) e geralmente são apenas pseudodivertículos. Eles vêm mais raramente no Coecum (apêndice no sentido médico, ou seja, o início do intestino grosso), mas são principalmente divertículos verdadeiros congênitos.

Pessoas em países desenvolvidos têm maior probabilidade de desenvolver diverticulite do que pessoas em países em desenvolvimento. O motivo é a dieta pobre em fibras que prevalece nas nações industrializadas.

São divertículos do cólon (cólon = Intestino grosso) presentes, 75 por cento permanecem assintomáticos. Dos outros 25%, 25% desenvolvem sangramento (cerca de um terço de sangramento maciço) e 75% desenvolvem diverticulite.
A maior parte permanece simples. Pouco menos de um quarto lutou com os sintomas.

Causas da diverticulite

Algumas das causas de divertículos incluem, por exemplo alta pressão no intestino constipação ou músculos fracos das paredes intestinais com a idade.
Se as fezes se acumularem nesses divertículos, podem causar inflamação. O banquinho que ali se acumula é difícil de sair das protuberâncias, pois aqui não há peristaltismo. (peristaltismo = Movimento do intestino pelos músculos da parede para transportar as fezes ou o quimo do estômago para o ânus.) É assim que as bactérias penetram na parede intestinal. A inflamação continua voltando e varia em gravidade.

Sintomas / queixas

Cerca de 80 por cento dos casos são diverticulose livre de sintomas. Apenas cerca de 20% se tornam sintomáticos.
Uma distinção é feita aqui entre os sintomas

• uma diverticutite sigmóide (sigma = parte em forma de S do intestino grosso) e
• uma diverticulite coecum

Diverticulite sigmóide (80%)

• dor espontânea (geralmente abdômen inferior esquerdo)
• movimentos intestinais irregulares (alternância entre constipação e diarreia)
• Possivelmente, um rolo sensível à pressão pode ser sentido
• Hemograma: parâmetros de inflamação (valores de VHS e CRP) altos
• febre

Diverticulite do ceco (20%)

• Dor no abdômen inferior direito

Os distúrbios de evacuação intestinal na diverticulite são devidos às paredes intestinais inchadas, que resultam em estreitamento do lúmen intestinal. Se a inflamação continuar voltando, grandes acúmulos de pus (abcesso) podem ocorrer na pequena pelve. Os parâmetros de febre e inflamação aumentada são muito inespecíficos porque ocorrem com qualquer tipo de inflamação. No entanto, eles estão entre os sintomas mais comuns e podem fornecer pistas.

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Sinais de diverticulite

Os três sinais clássicos de diverticulite existente são:

1. dor que ocorre relativamente repentinamenteque na maioria dos casos pode ser sentido no abdômen inferior direito,
2. uma aumento da temperatura corporal tal como
3. uma subir de glóbulos brancos (Leucocitose) e o Valores de inflamação (CRP) no hemograma.

A dor abdominal pode irradiar para as costas e ser causada por uma tensão de defesa espacialmente limitada dos músculos abdominais (peritonite local) na área abdominal dolorida. No entanto, a dor abdominal nem sempre tem que ser necessariamente no abdômen inferior direito (consulte: Dor abdominal inferior), de modo que, dependendo da parte afetada do cólon, outras regiões abdominais também podem se tornar dolorosas.

Outros sinais que podem acompanhar esta tríade clássica de sintomas de diverticulite incluem náuseas e vômitos, constipação ou diarreia, bem como muco ou pus nas fezes e dificuldade para urinar (disúria).

Dor associada a diverticulite

Dependendo Gravidade da diverticulite pode diferentes formas de dor e outros sintomas aparecem.

Geralmente encontrados frequentemente maçante, até mesmo dor no abdômen inferior esquerdoque na terminologia médica como "Apendicite do lado esquerdo“São chamados porque dem Caráter doloroso da apendicite (apendicite), que geralmente ocorre no abdômen inferior direito, pode se assemelhar à esquerda. A dor não precisa necessariamente ocorrer no abdômen inferior esquerdo, mas pode, em princípio, afetar todo o Intestino grosso preocupação, que raramente é encontrada.

Além disso, o Diverticulite também gosto de " Apendicite de Idosos“Porque geralmente ocorre em pessoas idosas e tem muito em comum com os sintomas de apendicite (apendicite).

Parte da dor também pode irradiar para as costas.

Se já ocorreu perfuração intestinal na área de uma protuberância da parede intestinal (divertículo), ainda mais forte, dor muito repentina, acompanhada de sinais de inflamação como Mostra febre, náuseas e vômitos.

Diagnóstico de diverticulite

A diverticulite assintomática geralmente é apenas um achado incidental de uma colonoscopia.
Uma inflamação do divertículo, no entanto, pode ser baseada em:

• de sintomas / queixas
• o hemograma (valores laboratoriais)
• Ultrassom ou
• Roentgen

colocar.

Os divertículos podem ser visualizados na ultrassonografia. Se eles forem acesos, a parede fica mais espessa. Os divertículos também podem ser vistos na tomografia computadorizada. Com a ajuda de meios de contraste, paredes espessas também podem ser vistas aqui. Em casos muito graves, também pode ser necessário fazer uma ressonância magnética do abdômen.
Um avanço nas protuberâncias inflamadas poderia ser reconhecido na imagem de raios-X pelo chamado "ar livre". O ar livre é negro. É criado pelo vazamento de ar das alças intestinais quebradas. O peristaltismo (movimento do intestino) ainda prevalente empurra o ar para fora do intestino.
Esse ar sempre se acumula no topo. Dependendo da posição do paciente durante a radiografia, você pode avaliar o ar livre em determinados pontos. O ar livre deve ser diferenciado do ar nas alças intestinais.

Leia mais sobre o assunto: Ultrassom do abdômen

Estágios

Até o momento, não há estadiamento uniforme da diverticulite. No entanto, é adequado para a prática clínica diária Classificação de acordo com Hansen e Stock. Os achados do exame clínico, o Colonoscopia ou des Enema de contraste do cólon e a Tomografia computadorizada do abdômen. A classificação serve como base para a terapia apropriada ao estágio.

• o Estágio 0 denota o Diverticuloseentão um Protuberância de paredemas sem inflamação. Este estágio é adequado assintomático.
• o Estágio 1 denota um agudo descomplicado Diverticulite. Esta fase vai com Dor na parte inferior do abdômen e talvez febre de mãos dadas. No entanto, não há risco de um Perfuração intestinal e geralmente pode ambulatório ser tratado.
• o Estágio 2 denota o agudo complicado Diverticulite. Este estágio é dividido em tipos 2a, 2 B e 2c. O estágio 2a descreve um Peridiverticulite. Isso significa que a inflamação está confinada ao divertículo. Há um local Ternura, um leve Tensão de defesa na área de inflamação, febre e um resistência palpável. no Estágio 2b o divertículo se tornou um abscesso, 1 fístula ou um coberto perfuração mais desenvolvido. Isso significa que o intestino está perfurado na área afetada, mas a inflamação ainda não se espalhou para o abdômen. Esta fase vai com febre, 1 Peritonismo e um Atonia intestinal de mãos dadas. o Estágio 2c denota o perfuração livre do divertículo. O intestino é perfurado e o conteúdo do intestino é esvaziado na cavidade abdominal livre. Este estágio acompanha o sintoma de um abdômen agudo de mãos dadas e é um com risco de vida Situação que deve ser tratada cirurgicamente o mais rápido possível.
• o Etapa 3 descreve um diverticulite recorrente crônica. Isso acontece com recorrentes Dor abdominal inferior, constipação (Constipação) e um Subileus de mãos dadas.

Hansen Stock

A classificação de acordo com Hansen e Stock serve para classificar a diverticulite em três estágios clínicos e fornece a base para a terapia adaptada ao estágio.
Esta classificação é baseada na sinopse da clínica exame, colonoscopia, tomografia computadorizada abdominal e exame de enema com contraste do cólon.

Estágio 0: Há apenas um Diverticulose (múltiplas protuberâncias de parede em a parede do cólon) sem sinais de inflamação, o que não causa sintomas.

Estágio 1: Há diverticulite aguda não complicada, sem risco de perfuração, que pode causar dor na parte inferior do abdômen e possivelmente febre.

Etapa 2: Há uma diverticulite aguda complicada, que se divide em três subformas e apresenta o risco de perfuração.

Estágio 2a: Diverticulite flegmonosa ou peridiverticulite (Inflamação da área imediata ao redor do divertículo), que causa dor por pressão local e tensão defensiva local na forma de resistência palpável na parte inferior do abdome, acompanhada de febre.

Etapa 2b: A diverticulite abscessada está presente aqui, muitas vezes em um estado coberto e perfurado, que é semelhante ao Estágio 2a localmente a uma tensão defensiva / dor de pressão, febre e também a uma perda de tônus ​​dos músculos intestinais (Paralisia intestinal) na parte afetada do cólon.

Estágio 2c: Existe uma irrupção intestinal gratuita. Os sintomas são os de um abdome agudo com peritonite difusa.

Etapa 3: Aqui, há diverticulite crônica recorrente, que pode causar dor abdominal inferior e sintomas de constipação, que podem terminar em um estágio preliminar de obstrução intestinal.

Classificação

Por um lado, entre os assintomáticos Diverticulose e o sintomático Diverticulite distinto. A diverticulose é uma protusão da parede do intestino e não está inflamada. é muito freqüentemente e afeta aprox. 60% de todas as pessoas com idade> 70 anos nos países industrializados. A doença diverticular, também conhecida como diverticulite sintomática, é a inflamação dessa protuberância da parede e é novamente dividida em estágios dependendo da gravidade da inflamação.
Além disso, o chamado Pseudodiverticulum diferem dos divertículos verdadeiros. Os pseudodivertículos (= divertículo falso) estão em 2/3 dos casos em Sigma localizado (parte inferior do intestino) Eles surgem de lacunas vasculares na parede muscular intestinal e simplesmente referem-se a uma protrusão da mucosa intestinal. Os divertículos reais, por outro lado, são muitos menos comum e são frequentemente encontrados na área do Coecum (Transição de Intestino delgado para Intestino grosso) Esta é uma conseqüência de todas as camadas da parede intestinal.

Complicações

Esse divertículo inflamado pode se romper e a inflamação pode se espalhar para a cavidade abdominal. Seguida de peritonite, é provavelmente a complicação mais séria e deve ser operada imediatamente.

Também pode

• Sangrando
• Constipação ou mesmo
• Envenenamento sanguíneo

venha.

Também o treinamento de Fístulas é possível. As fístulas são conexões entre duas alças do intestino. No entanto, essas fístulas também podem se desenvolver entre o intestino e outros órgãos. As fístulas entre o intestino e a bexiga urinária também são concebíveis e às vezes ocorrem. Isso é particularmente comum com Doença de crohn O caso.

terapia

Com um primeiro surto descomplicado de diverticulite, vai-se primeiro conservador, forma não operacional. Isso geralmente consiste em uma internação, Licença alimentação, administração venosa de fluidos (infusão) e Antibióticos. Até a cura completa, ao contrário do Diverticulose, com um dieta pobre em fibras seja respeitado.

Para cólicas abdominais, você pode Antiespasmódicos ser tomado, por exemplo Buscopan®. Para Terapia da dor também pode Metamizol, Petidina ou Buprenorfina ser usado. Morfina em si não deve ser usado para diverticulite devido ao aumento da pressão no intestino. Para 65% esta terapia já é suficiente para diverticulite. É depois 24-48 horas Se não houver melhora nisso, a terapia cirúrgica pode ser considerada.

Se um surto inflamatório (diverticulite) ocorrer pela segunda vez, é um operação planejada para pensar depois que a inflamação foi curada. A operação foi projetada para reduzir o risco de complicações no caso de novos ataques. Especialmente com Rapazes Paciente (abaixo de 40) e pacientes com risco imunossuprimido há tendência à intervenção precoce devido à alta probabilidade de recorrência. Em outros pacientes, um terceiro ou quarto ataque pode passar antes de decidir fazer uma operação.
As seções intestinais altamente inflamadas podem ser removidas cirurgicamente e as partes saudáveis ​​podem ser unidas novamente: Conexão ponta a ponta (Anastomose) Diferentes técnicas cirúrgicas são usadas dependendo da extensão e localização do defeito. Isso geralmente é o caso com diverticulite não complicada Tecnologia de buraco de fechadura (laparoscopia) aplicado. Dependendo das circunstâncias e do paciente, o cirurgia abdominal aberta com uma incisão maior seria uma vantagem.

No caso de um perfuração (Ruptura de um divertículo, ruptura do intestino), Constrições (Estenoses), Obstrução intestinal (Ileus), Abcessos (coleção encapsulada de pus), ou Fístulas (conexão tubular) com e sem Peritonite (Peritonite) terapia cirúrgica imediata ou imediata é recomendada. Quando o divertículo é perfurado, um ânus artificial (Colostomia) apropriado (Operação Hartmann) Isso significa que a parte superior do intestino está conectada à parede abdominal. As fezes são então passadas por um orifício artificial na parede abdominal para uma bolsa presa na parte externa do abdômen. A parte inferior do intestino, que fica mais para o ânus, é inicialmente fechada. Se a inflamação na cavidade abdominal diminuiu, ambas as extremidades do intestino podem retroceder o mais cedo possível 12-16 semanas reconectados uns aos outros.
Em casos particularmente graves de poluição da cavidade abdominal, um programa Irrigação abdominal (Lavagem abdominal) ser requerido.

Se um paciente não está em um estado geral suficientemente bom, um abscesso ou perfuração é um problema Drenagem controlada por ultrassom ou TC (drenagem) da secreção inflamatória possível. Para 7 a 10 dias Na melhor condição do paciente, a parte afetada do cólon pode então ser removida. A diverticulite é um gatilho sepse (Envenenamento do sangue), a estabilização do paciente é a principal prioridade. A reabilitação cirúrgica da fonte de inflamação ocorrerá o mais rápido possível. Em Sangrando a extensão deve primeiro ser determinada. Dependendo da necessidade, pode-se atuar na espera Colonoscopia de emergência com medidas hemostáticas até abrir sala de operação de emergência ser executado.
Uma nutrição adequada deve ser garantida em todas as fases da doença.

Antibióticos para diverticulite

Além de um dieta rigorosa e drogas analgésicas Antibióticos usava. Estes são destinados ao inflamação matar germes responsáveis. Uma vez que os germes exatos geralmente não podem ser determinados Antibióticos de amplo espectro usava. Estes são antibióticos que atuam contra vários germes diferentes.Ao fazê-lo, entretanto, eles devem atender a certos requisitos, pois um espectro especial de germes pode ser encontrado no intestino. Portanto, a terapia deve ser sempre contra ambos Anaeróbios, bem como contra bactéria gram negativa seja eficaz. Isso requer uma certa combinação de diferentes antibióticos.
Por exemplo Metronidazol e um Fluoroquinolona (por exemplo. Ciprofloxacino) usava. Metronidazol (Clont®) só é eficaz contra anaeróbios gram-negativos, as fluoroquinolonas são eficazes contra aeróbios gram-negativos. Isso cobre uma ampla gama de possíveis patógenos. No entanto, como não mata todos os germes, essa combinação só é usada na forma leve de diverticulite. Outra possibilidade é que Amoxicilina com ácido clavulânico ou Ampicilina com sulbactam. Estas são combinações de um penicilina com um Inibidores de beta-lactamase. Esta combinação funciona contra aeróbios e anaeróbios e é usada na diverticulite moderada, Estágio 2a ou 2 B usava.
No caso de um palco 2c, portanto, uma perfuração aberta na cavidade abdominal Combinações de 3 vias Fora Ampicilina, Metronidazol e Ciprofloxacino usado para capturar o maior espectro possível de germes. Além disso Imipenem ou Meropenem são eficazes contra aeróbios e anaeróbios e são considerados no estágio 2c Antibitótico de reserva usava. Eles inibem a síntese da parede celular das bactérias e são à prova de beta-lactamase. No entanto, sua absorção enteral é muito pobre. Por causa disso, esses antibióticos só podem superar isso veia administrado.

Dieta para diverticulite

Nada deve ser comido durante a inflamação aguda. Se necessário, as necessidades calóricas e nutricionais são suplementadas pela veia como uma infusão (nutrição parenteral). Se os sintomas e sinais de inflamação melhorarem, pode-se fazer uma dieta lenta com chá, com ou sem açúcar, caldo ou sopa e biscoitos. A próxima etapa é comida líquida e pão branco.

Uma dieta com baixo teor de fibras é aplicada nas próximas 1-2 semanas. Isso inclui produtos feitos de farinha branca, como massa clara, pão branco, sêmola, pudim em pó, purê de batata, vegetais cozidos (sem vegetais crus), frutas sem casca ou sementes. Alimentos com baixo teor de gordura, cozidos e cozidos no vapor e alimentos preparados em papel alumínio são geralmente mais tolerados durante as fases inflamatórias.

Depois que a diverticulite sarou completamente, uma dieta básica acabou alta fibra Produtos aconselháveis. Isso estimula o trabalho do intestino e previne a constipação por meio de suas propriedades de inchaço. Muita fibra está em fruta e vegetais crus, Leguminosas e Grão conter. 3-4 porções fruta fresca, 2 porções Vegetais também 3-4 fatias de pão integral ou outros produtos de grãos inteiros deve ser incluído no menu diário. As nozes devem ser bem picadas e os grãos de frutas não devem ser comidos, pois, na pior das hipóteses, eles podem se depositar nos divertículos e causar inflamação. Como a fibra incha, deve-se tomar cuidado para garantir uma hidratação adequada. Finalmente 1,5 - 2 litros deve ser bebido diariamente para poder usar todas as funções da fibra.

álcool

No Desenvolvimento de diverticulite contratar aumento da idade, pouco exercício físico bem como um alto consumo de carne possíveis fatores de risco. álcool entretanto é atualmente Não considerada responsável pelo desenvolvimento de diverticulite como um fator de risco especial. No entanto, um superconsumo permanente de bebidas alcoólicas (abuso crônico de álcool) a Ataque a mucosa intestinal e dano.

Muitos pacientes também se perguntam o que fazer com o consumo de álcool após o diagnóstico de diverticulite.

Além de dieta bem tolerada, leve e rica em fibras (legumes, produtos de grãos inteiros, grãos com casca e frutas com casca), o Evitando café, bebidas com cafeína e álcool uma importante medida terapêutica para diverticulite.

Evitar muitos alimentos de difícil digestão, assim como o álcool, geralmente descreve uma melhora dos sintomas após alguns dias, pois o intestino pode se acalmar e a inflamação pode curar.

profilaxia

A profilaxia pode ser usada na medida em que se ingere alimentos ricos em fibras.
Uma dieta rica em fibras é obtida consumindo muitas frutas, vegetais, grãos inteiros, legumes e sementes de girassol. O arroz integral também se enquadra nesta categoria. Uma dieta saudável e equilibrada também inclui a ingestão de líquidos suficiente. Um adulto deve beber cerca de dois a três litros por dia.

Infelizmente, a instabilidade da parede muscular intestinal com o aumento da idade não pode ser influenciada.

previsão

A diverticulite aguda pode ser bem tratada com medicamentos e geralmente se resolve rapidamente. Infelizmente, a causa, nomeadamente a formação de divertículos em geral, não pode ser tratada com medicamentos.

Em geral, pode-se dizer que a idade da primeira doença desempenha um papel. Quanto mais cedo os divertículos causarem sintomas, mais cedo será necessária uma operação. Mesmo que a inflamação ocorra com mais frequência, o lúmen intestinal (tubo intestinal) se estreita e as operações são necessárias. Como todas as outras operações, esta operação está obviamente associada a certos riscos. Infecção, sangramento ou lesão de órgãos vizinhos são possíveis.