Propofol

introdução

O propofol pertence ao grupo dos anestésicos gerais e é caracterizado pela boa controlabilidade. O anestésico se acumula no corpo em quantidades extremamente pequenas e tem meia-vida plasmática curta. Isso significa que após um curto período de tempo, apenas metade da concentração original do ingrediente ativo ainda está presente.

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O propofol é administrado por uma veia e tem um efeito calmante e entorpecedor. O anestésico é usado principalmente em anestesia geral para induzir e manter a anestesia em adultos e crianças a partir dos seis meses de idade. Na medicina intensiva, desempenha um papel importante como meio de sedação. Outras áreas de aplicação são as reflexões gastrointestinais e outros métodos de exame endoscópico.

Em comparação com gases anestésicos inalados, ou seja, inalados, os efeitos colaterais do propofol são significativamente menos pronunciados. Acima de tudo, náuseas e vômitos são menos comuns. Por outro lado, as possíveis consequências indesejáveis ​​após a administração de propofol são a queda da pressão arterial e a inibição da respiração.

Indicações para propofol

O propofol desempenha principalmente um papel importante na anestesia geral. Serve como meio de Iniciação, bem como manutenção anestesia. Sua aplicação ocorre intravenoso. O propofol nunca é administrado sozinho, mas sempre em combinação com um ingrediente ativo que relaxa os músculos e alivia a dor.

Outra área de aplicação é Tratamento intensivo. Aqui, o Propofol cumpre a função de agente sedativo. Em contraste com a anestesia, o paciente está em uma espécie de estado crepuscular.

Também em exames endoscópicos, como o espelho gastrointestinal, esse efeito é usado.

efeito

Propofol tem um calmante e entorpecente Efeito. Esta propriedade, também, será rápido início de ação e sua boa controlabilidade como resultado de um curta duração de ação torná-lo um anestésico ideal. Só pode ser aplicado por meio de uma veia.

Após a administração intravenosa, o propofol entra na corrente sanguínea cérebro. Lá ele se liga a receptores inibidores (os chamados receptores GABA) e os ativa, criando um efeito inibitório nas células nervosas causado. Como parte da indução da anestesia, a perda de consciência ocorre em 10-20 segundos e dura 8-9 minutos com uma dose única. Propofol também funciona inibindo vários reflexoscomo a tosse ou o reflexo de engasgo.

O anestésico ainda tem um relaxante Efeito e tem um efeito eufórico. Uma reação sexualmente desinibidora e afrodisíaca também é descrita. Essas propriedades explicam um possível potencial de abuso.

Duração da ação

Propofol tem apenas um parente curta duração de ação. Isso se deve principalmente à meia-vida plasmática curta, que está associada a uma rápida diminuição da concentração sanguínea. Após a aplicação, o efeito aparece em 10 a 20 segundos e diminui se nenhuma aplicação adicional for feita após cerca de oito a nove minutos. Necessidade de manter a anestesia ou um estado crepuscular aplicações repetidas ou um infusão contínua (infusão contínua contínua).

dosagem

Para Indução da anestesia a dose usual é de 20 a 40 mg a cada dez segundos. Isso continua até que o paciente possa reconhecer clinicamente um estado de inconsciência. A dose usual é até 55 anos de idade para adultos 1,5 - 2,5 mg de propofol / kg de peso corporal. Pessoas mais velhas têm menos necessidade de propofol para indução da anestesia. O mesmo se aplica a pacientes com risco aumentado de complicações durante uma operação.

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o Manutenção a anestesia é feita com uma dosagem de 4 - 12 mg Propofol / kg de peso corporal por hora.

Para o puro SedaçãoPara atingir o estado de crepúsculo, uma dosagem de 0,3 a 4 mg de propofol / kg de peso corporal / hora Fora.

A dosagem em crianças deve ser considerada separada e geralmente tem um valor mais alto (3-5 mg / kg de peso corporal).

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Efeitos colaterais do propofol

Apesar da boa tolerabilidade e controlabilidade, existem alguns efeitos colaterais significativos. O propofol tem apenas uma faixa terapêutica estreita, o que significa que não há muita margem de manobra entre o efeito desejado e o efeito colateral indesejado. Portanto, a partir da dosagem ideal, não está muito longe da área de dosagem excessiva ou insuficiente.

O propofol tem um efeito colateral que exerce um efeito depressor sobre a respiração e os batimentos cardíacos. Além disso, uma queda na pressão arterial é causada por uma resistência vascular reduzida. Pacientes idosos e aqueles com doenças cardíacas prévias são particularmente afetados.

Os efeitos indesejados que raramente são observados incluem sonhos vívidos, alguns dos quais são experienciados como desagradáveis, dor e inchaço no local da punção, espasmos de músculos individuais, tosse, convulsões e fortes reações alérgicas, etc. no óleo de soja contido, que como solvente dá ao propofol sua cor branca e leitosa. A ocorrência de edema pulmonar com a administração de propofol é descrita ainda mais raramente. Se o anestésico for injetado por engano no tecido em vez de na veia, podem ocorrer reações graves no tecido.

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A chamada síndrome da infusão de propofol (PRIS) é uma complicação muito rara e descreve um complexo de sintomas com risco de vida após a administração de propofol. É freqüentemente associado a doses muito altas e infusões de longo prazo. A causa exata ainda não foi esclarecida. Na maioria dos casos, ocorrem distúrbios da função e do ritmo cardíacos normais, bem como acidose metabólica (excesso de acidificação como resultado de processos metabólicos defeituosos). Rabdomiólise (destruição dos músculos esqueléticos) e insuficiência renal aguda também são sintomas comuns da síndrome de infusão. Além das medidas de suporte ao sistema circulatório, a suspensão imediata do propofol é a etapa terapêutica mais importante.

Riscos da administração de propofol

Os riscos incluem principalmente os possíveis efeitos colaterais (ver acima: Efeitos colaterais do propofol), em suma:

• faixa terapêutica limitada, risco de sobredosagem / subdosagem
• Queda na pressão arterial
• Inibição do impulso respiratório e batimento cardíaco
• a rara síndrome de infusão de propofol (disfunção cardíaca e renal, destruição muscular)

Isso também acarreta outro risco Potencial de abuso devido ao efeito eufórico e relaxante. Pode surgir dependência psicológica. As pessoas que trabalham na área médica são principalmente afetadas por isso.

Contra-indicações

Contra-indicações absolutas para o uso de propofol são uma Insuficiência Circulatória e um Hipovolemia, falta de fluidos no corpo. Durante o uso, a pressão arterial pode cair, o que, nessas condições complicadas, pode ter consequências perigosas.

Até o momento, não há dados suficientes sobre o uso durante o gravidez e período de amamentação em frente. No entanto, não é recomendado.

Crianças em terapia intensiva com menos de 16 anos de idade também não devem ser sedadas com propofol. Também aqui os efeitos não são suficientemente conhecidos.

Os fabricantes aconselham um Alergia à soja depende do aplicativo. De acordo com as últimas descobertas, no entanto, essa contra-indicação deve ser vista com menos crítica.

Propofol durante a anestesia

Propofol é um dos narcóticos mais comuns do mundo Anestesia geral. Em combinação com uma ação curta Analgésico, por exemplo. Remifentanil ou sufentanil, e, dependendo da operação, um meio para Relaxamento muscularpor exemplo. Rocurônio, serve ao Indução e manutenção da anestesia durante um procedimento cirúrgico.

Após injetar a dose inicial, que depende do peso corporal e da idade, será dada uma infusão contínua contínua. Desta forma, um nível eficaz constante no sangue é alcançado. As chamadas bombas de seringa são controladas por computadores e garantem que a infusão com propofol comece de maneira uniforme. Ao mesmo tempo, eles têm a vantagem de que Profundidade da anestesia pode ser trocado rapidamente pelo anestesista responsável conforme necessário.

A ventilação e a intubação são realizadas após perda de consciência e eliminação dos reflexos. Parâmetros cardiovasculares são monitorados continuamente durante o procedimento. A anestesia é finalizada reduzindo lentamente a medicação anestésica. O paciente acorda por dentro menos minutos De volta.

Propofol para colonoscopia

Uma colonoscopia é geralmente realizada sono leve crepúsculo realizado. Em princípio, esse tipo de exame também é possível sem sedação. No entanto, uma "injeção de sono" faz sentido porque não só melhora as condições do exame, mas também melhora significativamente a saúde do paciente mais agradável e cria uma situação mais relaxada. No caso de reflexos gastrointestinais, o reflexo de vômito também é evitado.

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O propofol é injetado diretamente na veia. Como um narcótico de ação rápida, ele funciona em segundos. Sua dosagem é baseada na constante Monitoramento da função circulatória e respiração. A saturação de oxigênio, a respiração e a freqüência cardíaca, bem como a pressão arterial são monitoradas durante o exame. Mesmo quando a consciência está desligada, o paciente respira independentemente. O paciente acorda poucos minutos após o término do exame.