Medicina Interna

O que é empiema pleural?

Definição - o que é empiema pleural?

A tradução do termo "empiema pleural" significa um acúmulo de pus na pleura.

A pleura descreve uma cobertura dos pulmões, que consiste em duas folhas. Os próprios pulmões são cobertos por uma fina camada de pleura, a chamada "pleura visceralis". Do lado de fora, a "pleura parietal" repousa sobre ele, que está ligada à parede torácica e às costelas internas. No meio, há uma cavidade na qual há uma pressão negativa e pequenas quantidades de um fluido lubrificante. A pressão negativa não danificada na pleura permite que os pulmões se desdobrem e, assim, os processos de inspiração e expiração.

Pus nesta área sugere inflamação, que pode evoluir para cursos perigosos devido à obstrução da respiração e à proximidade de órgãos torácicos vitais.

Para entender o desenvolvimento exato do empiema pleural, leia com antecedência as informações gerais sobre o empiema e a estrutura da pleura. Os artigos a seguir prometem fornecer uma visão geral:

Estrutura da pleura
O que é um empiema?

Eu reconheço o empiema pleural por esses sintomas

O empiema pleural é apenas uma consequência da inflamação subjacente e de doenças anteriores. Como regra, as doenças subjacentes causam sintomas que também sugerem empiema pleural.

Estes incluem, acima de tudo, tosse com expectoração, falta de ar, ruídos de chocalho ao respirar, febre alta, dores no peito e um estado geral muito reduzido. Esses são sintomas principalmente de pneumonia aguda, que é a causa mais comum de empiema pleural.

O empiema em si pode exacerbar a dor no peito e a falta de ar, pois o aumento do acúmulo de líquido ao redor dos pulmões pode restringir a expansão pulmonar e, portanto, prejudicar a respiração.

No entanto, um leve acúmulo de pus após o desaparecimento da pneumonia também pode não apresentar sintomas.

Uma vez que o empiema pleural está muito associado à pneumonia e os sintomas são muito semelhantes, é aconselhável dar uma olhada na seguinte página: Quais são os sintomas da pneumonia?

O que o empiema pleural e o derrame pleural têm em comum?

Derrame pleural é o termo usado para descrever todos os acúmulos de fluido entre as duas camadas da pleura. Além de pus, pode ser principalmente água e sangue, que podem ser atribuídos a várias causas.

O empiema é apenas uma forma relativamente rara de derrame pleural. A causa mais comum de acúmulo de líquido na pleura é a insuficiência cardíaca.

Tais efusões podem ser reconhecidas na imagem de raios-X a partir de uma quantidade de 250 ml. As punções do derrame raramente são necessárias, pois o líquido pode, em muitos casos, ser absorvido por si mesmo.

Uma visão geral com as informações mais importantes sobre o derrame pleural pode ser encontrada em:

O que é um derrame pleural?
Água nos pulmões - O que fazer a respeito

Curso da doença em empiema pleural

O empiema pleural é geralmente precedido por uma doença infecciosa que pode entrar no corpo de várias maneiras. Somente quando a inflamação atinge as bordas dos pulmões e a pleura é que o pus pode se acumular ali. A inflamação original pode ser altamente aguda e ativa, ou pode já estar amplamente curada ou pode ser encapsulada como um abscesso.Por esse motivo, o curso, a duração e o prognóstico do empiema pleural variam muito.

Com a ingestão de antibióticos, o empiema geralmente melhora em 2 a 3 semanas. O empiema pode se auto-reabsorver parcialmente.

Terapeuticamente, porém, em quase todos os casos de derrame infeccioso, um dreno é inserido no tórax, que suga o pus imediatamente. A quantidade de pus aspirada diminui lentamente no decorrer da terapia até que não haja mais efusão.

O que esperar se houver pus nos pulmões? O processo e as possíveis complicações podem ser encontrados no seguinte artigo: O que acontece se houver pus nos pulmões?

Duração de um empiema pleural

O empiema pleural só se desenvolve se ainda houver inflamação ativa no tecido circundante. Na maioria dos casos, é uma pneumonia aguda.

A duração da doença pode variar amplamente e depende de muitos fatores. A terapia correta e a resposta do sistema imunológico são cruciais.

A pneumonia inofensiva geralmente desaparece em 2 a 3 semanas. A formação de pus na pleura também deve diminuir nesse período.

Em casos graves, se a terapia não responder, o tempo de cura pode ser atrasado indefinidamente.

Como a presença de empiema pleural depende da presença de inflamação ativa, faz sentido considerar a duração da inflamação. Você pode encontrar as informações mais importantes sobre isso em: Quanto tempo dura a pneumonia?

Tratamento de empiema pleural

O tratamento da doença de base está em primeiro plano. Se houver inflamação na região do tórax, ela deve ser tratada com antibióticos, cirurgia ou outras medidas o mais rápido possível, antes que se espalhe para os órgãos vizinhos.

O empiema pleural também é tratado com antibióticos na maioria dos casos. Além disso, geralmente é colocado um tubo entre as folhas pleurais para aspirar o empiema. Isso permanece como uma drenagem no tórax para poder sugar outras formações de pus até que a inflamação cesse. Derrames menores são reabsorvidos por si próprios. O tratamento cirúrgico da inflamação raramente é necessário.

A prevenção de doenças anteriores, ou seja, geralmente pneumonia, também pode ser do seu interesse. Você pode descobrir mais em: Quão útil é a vacinação contra a pneumonia?

Quando você precisa de cirurgia com empiema pleural?

A instalação de uma drenagem entre as folhas pleurais é apenas uma intervenção terapêutica ligeiramente invasiva.

Somente em formas raras de empiema peural é que uma abertura cirúrgica real do tórax precisa ser realizada. Isso é necessário com inflamação encapsulada e localizações especiais do empiema pleural. Para tanto, pode-se fazer uma pequena fenestração das costelas sobre o local da inflamação para limpar a inflamação, enxá-la e inserir uma drenagem.

No caso de empiema pleural grave e duradouro, a folha pleural também pode ser removida ou uma esponja contendo antibióticos pode ser inserida.

Neste ponto, você também pode ler os vários tipos de drenagem para descobrir o método mais adequado para o seu empiema pleural: O que é um dreno torácico?

Punção para empiema pleural

Na maioria dos casos de empiema pleural, são necessárias punções diagnósticas e terapêuticas.

A punção para diagnóstico é o método mais comum para detectar com segurança uma coleção de pus e examinar a amostra em laboratório para o patógeno exato.

Na maioria dos casos, a punção da pleura também deve ser realizada terapeuticamente para drenar o pus e inserir um dreno que drene o pus futuro.

A punção é geralmente realizada sob anestesia local e estéril para não introduzir mais patógenos no tórax.

Na prática clínica diária, a punção pleural não é incomum e promete um diagnóstico detalhado da doença de base e alívio dos pulmões com baixo risco. Tudo o que você precisa saber sobre a "punção pleural" é explicado a seguir: Como é realizada a punção pleural?

Causas de empiema pleural

A causa mais comum de empiema pleural é a inflamação bacteriana das folhas da membrana pulmonar.

Normalmente, a pleura é um espaço fechado que nem o ar nem as bactérias podem alcançar. As bactérias só podem provocar inflamação nesse local se chegarem a uma das folhas da pleura de fora ou de dentro, por exemplo, pelos pulmões. Na maioria das vezes, isso acontece no contexto da pneumonia. Se a área inflamada do pulmão estiver próxima à folha pleural que repousa sobre o pulmão, a inflamação pode se espalhar para a cavidade pleural. A área infectada pode produzir uma secreção inflamatória purulenta, que é esvaziada entre as folhas pleurais e leva a um derrame na pleura denominado "empiema".

Outras maneiras pelas quais os agentes patogênicos podem ser introduzidos na pleura são envenenamento do sangue, uma operação anterior, um rasgo no esôfago ou uma lesão externa, por exemplo, através de uma punhalada na área do peito.

Saiba mais sobre o assunto em nossa página principal: Pleurisia - o que está por trás disso?

Abscesso pulmonar como causa do empiema pleural

Um abscesso pulmonar é uma área fechada nos pulmões que contém tecido inflamado. O abscesso costuma ser consequência de pneumonia aguda, mas não leva a um quadro clínico agudo.

O abscesso pulmonar só se torna perigoso se partes da inflamação encapsulada se espalharem para o resto dos pulmões, vias aéreas ou pleura. O último pode levar ao empiema pleural como resultado.

A pneumonia pode causar um abscesso pulmonar, que pode levar ao empiema pleural. Estude os quadros clínicos individuais em detalhes para evitar esse círculo vicioso. As informações mais importantes sobre as doenças podem ser encontradas em:

Abscesso pulmonar - o que está por trás disso?
O que é pneumonia?

Pneumonia como causa de empiema pulmonar

A pneumonia é uma doença muito comum que pode ser perigosa, especialmente em imunocomprometidos, idosos ou muito jovens.

Via de regra, a pneumonia pode ser causada por qualquer bactéria, viral, parasitária ou outro patógeno, sendo as infecções bacterianas e virais as mais comuns e causando os cursos mais agudos. Se a pneumonia se espalhar rapidamente na área do tórax, ela pode se espalhar para outros órgãos, afetar a pleura e até causar envenenamento do sangue com risco de vida.

O empiema pleural é, portanto, uma complicação comum da pneumonia aguda.

Para evitar tais complicações, é muito importante identificar a pneumonia imediatamente e iniciar o tratamento adequado. Por esse motivo, o seguinte artigo também desempenha um papel importante: Sinais de pneumonia

O quão contagioso é o empiema pleural?

Em princípio, o empiema pleural e sua doença subjacente são contagiosos.

Na maioria dos casos, entretanto, o empiema pleural é encapsulado no tórax e, portanto, representa um risco insignificante de infecção.

No entanto, a pneumonia subjacente pode ser contagiosa, dependendo do patógeno. Os agentes patogénicos podem ser distribuídos, em particular, através da secreção da tosse, o que pode originar infecções, especialmente no caso de agentes patogénicos imunocomprometidos ou particularmente contagiosos, por exemplo a tuberculose.

O artigo a seguir também fornece informações sobre se e como você deve proteger seus semelhantes em caso de empiema pleural e pneumonia subjacente: Quão contagiosa é a pneumonia?

Diagnóstico de empiema pulmonar

O diagnóstico começa com um questionamento detalhado e exame físico do paciente. O empiema pleural é geralmente precedido por doenças pulmonares prévias ou lesões externas graves, que podem ser determinadas com a ajuda de um inquérito. A inflamação do tecido pulmonar é frequentemente reconhecida externamente como tosse, falta de ar e febre. Durante o exame físico, sons respiratórios enfraquecidos e ruídos de batidas abafados podem ser ouvidos no peito.

A coleção de pus pode ser reconhecida por diagnóstico em uma imagem radiológica, por exemplo, um raio-X ou tomografia computadorizada.

Para identificar o derrame na pleura como um acúmulo de pus e, se necessário, para determinar um patógeno preciso, o derrame pode ser aspirado com uma agulha de punção e examinado mais detalhadamente em laboratório.

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CT dos pulmões
Punção - o que está por trás disso?

Qual é a aparência do empiema pleural nas radiografias?

A radiografia é a primeira medida diagnóstica após a anamnese e o exame físico.A radiografia mostra tipos grosseiros de tecido na região do tórax, para que se possa fazer a distinção entre ar, fluidos, órgãos e ossos.

Para todas as doenças pulmonares, um raio-X pode fornecer informações sobre a densidade do tecido pulmonar, qualquer inflamação e acúmulo de líquido nos pulmões ou entre as folhas da pleura.

No caso do empiema pleural, um acúmulo de líquido na forma de uma diminuição na transparência da imagem pode frequentemente ser reconhecido nas bordas inferiores dos pulmões. O fluido se acumula nas imagens de raios-X devido à gravidade na área inferior próxima ao diafragma.

Com base na imagem de raios-X, entretanto, não é possível diferenciar qual tipo de derrame ocorre entre as folhas da pleura e de onde vem o derrame.

Portanto, é necessário obter uma amostra do líquido para um diagnóstico mais detalhado.