Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial - o que é?

O paciente geralmente vai ao médico com sintomas que ele mesmo não pode atribuir a uma doença específica. O médico agora tem a tarefa de fazer um diagnóstico diferencial por meio de uma discussão com o paciente, exames físicos e técnicos.
O diagnóstico diferencial inclui doenças que ocorrem com sintomas semelhantes ou iguais aos descritos pelo paciente e, portanto, também devem ser levados em consideração no diagnóstico.

Os diagnósticos diferenciais devem ser baseados no Diagnóstico suspeito ser delimitado. Isso é feito com a ajuda dos chamados diagnósticos diferenciais: Isso inclui todos os exames que o Exclusão ou confirmação servem uma doença que é um diagnóstico diferencial ao diagnóstico suspeito.

Um exemplo fictício: após a entrevista do paciente, duas possíveis doenças podem ser consideradas como explicações para as queixas do paciente. Uma das doenças é acompanhada de anormalidades no ultrassom, a outra não.
Assim, o médico usará um exame de ultrassom para esclarecer qual dos dois diagnósticos diferenciais é o diagnóstico real.

Quanto mais característico for o sintoma de uma doença específica, menor será o número de diagnósticos diferenciais possíveis. No caso de sintomas mais gerais, como febre, entretanto, o número de diagnósticos diferenciais é grande porque muitas doenças podem ser acompanhadas por febre.

Como é feito o diagnóstico diferencial?

Para um Diagnóstico diferencial o médico começa com uma discussão com o paciente. Durante o chamado anamnês o médico quer saber quais são os sintomas atuais do paciente, que doenças anteriores ou crônicas existem e quais doenças existem na família.

O médico também precisa de informações sobre os medicamentos que o paciente está tomando e sobre seu ambiente social e profissional.

Todas essas coisas são importantes para que o médico possa classificar os sintomas atuais e não se esquecer de nenhum sintoma ou fator relacionado à doença do paciente.
Por meio de um detalhado Entrevista de anamnese o médico pode descartar possíveis doenças e fazer um diagnóstico suspeito, incluindo diagnósticos diferenciais alternativos.

Os vários diagnósticos diferenciais têm, por exemplo, semelhanças e diferenças no curso ou nos sintomas descritos do paciente.

Por um exame físico completo o médico encontra outros sintomas ou achados que falam a favor ou contra um dos diagnósticos diferenciais. Exames laboratoriais, exames de ultrassom, raios X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames fornecem outras indicações a favor ou contra um possível diagnóstico diferencial.
É claro que nem todos os exames são sempre necessários para identificar a doença do paciente, pois os diagnósticos diferenciais podem ser descartados gradativamente durante os diversos exames diagnósticos.

Um diagnóstico diferencial completo é particularmente importante ao definir os chamados Diagnósticos de exclusão. São diagnósticos que só podem ser feitos se todos os outros possíveis diagnósticos diferenciais forem confiavelmente descartados por meio de anamnese, exames físicos e exames médicos.
Isto é um exemplo Síndrome do intestino irritável, que denota problemas gastrointestinais para os quais nenhuma causa física pode ser encontrada.

Diagnósticos diferenciais de esclerose múltipla

Neuromielite óptica

o Neuromielite óptica (NMO, Síndrome de Devic) foi considerada por muito tempo uma subforma de esclerose múltipla (EM), mas é uma doença própria.
Ambas as doenças têm uma coisa em comum inflamação desmielinizante (Demarcação das bainhas nervosas).
No NMO, isso é acima de tudo Medula espinhal e a Nervo óptico afetados.
Uma inflamação de longo prazo da medula espinhal em três ou mais segmentos é típica, causando distúrbios sensoriais e / ou paralisia, bem como inflamação do nervo óptico com visão prejudicada e dor ao mover os olhos.

Em muitos casos, é Medula espinhal ou o Nervo óptico afetado pela primeira vez sozinho. Os focos de inflamação também podem ser detectados no cérebro em cerca de 50% dos pacientes com NMO, mas diferem significativamente dos focos de inflamação na esclerose múltipla.
Assim como o MS, na maioria das vezes o NMO executa rajadas, entretanto, os sintomas geralmente não se resolvem de forma espontânea ou completa, como costuma acontecer com a EM.

A NMO é mais grave do que a EM e os pacientes dependem mais rapidamente de ajuda externa.
O NMO pode ser positivo Anticorpos aquaporina Diferenciado no sangue de outras doenças desmielinizantes inflamatórias do sistema nervoso.
Uma diferenciação de MS também é possível porque é menos comum com NMO bandas oligoclonais pode ser encontrado no licor (água nervosa) (na esclerose múltipla 95%, ver: Diagnóstico líquido na esclerose múltipla).

Encefalomielite disseminada aguda

o Encefalomielite disseminada aguda (ADEM) também é uma doença inflamatória do sistema nervoso central que está associada a Desmielinizante das bainhas nervosas anda de mãos dadas.

Em contraste com a esclerose múltipla, a ADEM afeta principalmente crianças e adultos jovens e geralmente ocorre após uma infecção, especialmente do trato respiratório superior. Após a vacinação contra o sarampo, a ADEM ocorre com uma probabilidade de 1: 1 milhão, com uma infecção do sarampo a probabilidade é três vezes maior e é de 1: 1.000.

Em contraste com a EM, a ADEM não ocorre de maneira recorrente, mas geralmente ocorre uma vez. Um curso repetitivo é raro, com 90% dos pacientes se recuperando totalmente da doença.

ADEM se apresenta com náuseas, vômitos, dor de cabeça, meningismo (dor intensa ao mover a cabeça em direção ao peito), confusão e vários sintomas neurológicos que podem ser muito semelhantes à EM.

No entanto, os sintomas associados mencionados são raros na EM. Eles diferem na imagem da cabeça Padrão de distribuição de lesões inflamatórias em MS e ADEM: O ADEM ocorre mais na área de Córtex cerebral e em profundidade Núcleos cerebrais ligado, o MS é mais sobre isso Sistema ventricular por aí.

Além da imagem, uma punção de LCR pode ajudar a diferenciar: Em MS, eles são bandas oligoclonais quase sempre presente, significativamente menos frequentemente com ADEM.

Diagnósticos diferenciais de depressão

Vários diagnósticos diferenciais de depressão são descritos abaixo.

Depressão Somatogênica

A depressão estomatogênica pode ser uma consequência ou um sintoma concomitante Doença física ocorrer, é então chamada de depressão sintomática.
Os exemplos são um Hipotireoidismo, pressão alta, diabetes ou câncer. A depressão sintomática também pode ser chamada Efeito colateral da medicação ocorrer.

A depressão orgânica pode ser rastreada até mudanças estruturais no cérebro; ela ocorre, por exemplo, após um derrame ou no contexto de demência como resultado de atrofia cerebral.

Transtorno depressivo breve recorrente

A doença do transtorno depressivo curto recorrente se manifesta em episódios depressivos que duram apenas alguns dias (dois a quatro dias), mas recorrem com mais frequência.

Depressão psicótica

Não só ocorrem sintomas de depressão, mas também sintomas de um psicose para cima, há depressão psicótica.
A ocorrência de ideias delirantes é típica: os pacientes sofrem de crenças delirantes e incorrigíveis de que são empobrecidos, doentes terminais ou sem valor (delusão de empobrecimento, delusão hipocondríaca ou niilista).

Distimia

o Distimia descreve um humor depressivo que dura pelo menos dois anos. Os pacientes se sentem cansados, deprimidos e têm dificuldade para dormir. Além disso, existe a sensação de não ser bom o suficiente.
A diferença para a depressão é a gravidade significativamente menor dos sintomas, razão pela qual os pacientes com distimia geralmente lidam com as demandas da vida cotidiana, mas não conseguem aproveitar a vida e acham tudo muito exaustivo.

Ciclotimia

Pacientes sob Ciclotimia sofrer, sofrer de um muito humor instávelque não ocorrem em relação a eventos de vida particularmente positivos ou negativos. Sempre há fases ligeiramente depressivas e fases com um humor elevado e ligeiramente maníaco. A doença começa na idade adulta jovem e geralmente não é necessário tratamento médico.

Depressão sazonal

A forma mais popular de depressão sazonal é a Depressão de invernoque afeta principalmente as mulheres. As pessoas afetadas sofrem de falta de impulso, cansaço e perda de interesse no outono e no inverno, mas não apresentam sintomas na primavera e no verão. É tratada com fototerapia (lâmpada especial de 10.000 lux).

Depressão pós-parto

Cerca de 10% das mulheres que deram à luz desenvolverão um nas primeiras semanas após o parto Depressão pós-parto.
Isso pode durar vários meses, mas na maioria dos casos é acompanhado por sintomas leves de depressão e, portanto, geralmente pode ser tratado com medicamentos em regime ambulatorial.

Transtornos de ansiedade

Transtornos de ansiedade representam um importante diagnóstico diferencial de depressão, como um Transtorno de ansiedade pode estar associada a sintomas depressivos e depressão a vários medos. A delimitação deve ser feita por médico experiente.